Tratamientos del cáncer de mama y los resultados difieren mucho entre las mujeres de diferentes razas, etnias

Disparidades importantes en cáncer de mama diagnóstico, el tratamiento y la supervivencia entre las mujeres estadounidenses de diversos orígenes raciales y étnicos se documentan en un nuevo estudio realizado por investigadores del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson en Seattle.

Estos hallazgos por Christopher Li, MD, Ph.D., y sus colegas, publicado el 13 de enero en Archives of Internal Medicine, se basan en el estudio más grande y más completo de su tipo para evaluar la relación entre la raza / origen étnico y del cáncer de mama etapa, el tratamiento y la supervivencia. Los datos del estudio evaluado de cerca de 125 mil mujeres que representan a todas las principales poblaciones raciales / étnicos y subpoblaciones en los Estados Unidos, la mayoría de los cuales sólo han sido rastreados por los registros de cáncer nacionales desde finales de 1980.

"Numerosos estudios han evaluado la relación entre la raza y el origen étnico y los tratamientos de cáncer de mama y los resultados, pero la mayoría han crudamente dividido los datos en grandes categorías heterogéneas, como los asiáticos / isleños del Pacífico y los blancos no hispanos. Este estudio, por el contrario, evaluó varios subgrupos de estas poblaciones y encontró diferencias importantes entre ellos ", dijo Li, miembro asistente de la División de Ciencias de la Salud Pública del Fred Hutchinson.

"No hay razón para creer que no habría diferencias en los resultados de cáncer de mama basado en diversas prácticas culturales, los hábitos alimentarios y, posiblemente, la genética," dijo, "pero los factores socioeconómicos son propensos a jugar el papel más importante."

Entre asiáticos / isleños del Pacífico y los blancos no hispanos, Li y sus colegas descubrieron diferencias significativas en la etapa al momento del diagnóstico, tratamiento y evolución de las mujeres en diversas subcategorías raciales / étnicos, incluyendo japonés, filipino, indio / paquistaní, México y Puerto Rico. Las mujeres japonesas les fue mejor en general. Por ejemplo

Etapa de la enfermedad - las mujeres japonesas eran 30 por ciento menos propensos a ser diagnosticados con cáncer de mama en etapa tardía, mientras que las mujeres de Filipino,, ascendencia mexicana, del Sur y de América Central, y el puertorriqueño hawaiano, indio-paquistaní fueron de 20 por ciento a 260 por ciento más propensos a ser diagnosticados con cáncer de mama en etapa tardía en comparación con las mujeres blancas no hispanas.

Tratamiento - Mientras que las mujeres mexicanas y puertorriqueñas eran más propensos que los blancos no hispanos para recibir un tratamiento inadecuado para el cáncer de mama, japoneses, filipinos, chinos, las mujeres coreanas y vietnamitas eran todos más propensos a recibir la atención adecuada.

Survival - las mujeres japonesas y chinas tenían mejores tasas de supervivencia después del cáncer de mama, mientras que las mujeres hawaianas y mexicanas tenían las tasas de supervivencia del 30 por ciento más pobres en comparación con los blancos no hispanos.

"Las mujeres japonesas pueden tener mejores resultados en función de su historia más larga de la vida en los Estados Unidos", dijo Li sospecha. "Son menos propensos a ser inmigrantes recientes que otros dentro de la comunidad asiática, como los coreanos y vietnamitas. Los inmigrantes recientes tienen menos acceso a la atención y pueden tener más dificultades para obtener atención médica debido a las barreras del idioma y otras cuestiones de aculturación ".

Los datos para el estudio se obtuvo de 11 registros poblacionales de tumores de vista racial y étnicamente diversas comunidades en todo Estados Unidos, todos los cuales forman parte de la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales o SEER, programa, un registro nacional del cáncer operado por el Instituto Nacional del Cáncer.

Los investigadores analizaron los datos médicos de 124, 934 mujeres de Seattle, San Francisco / Oakland, Los Ángeles, San José, Atlanta y Detroit, así como Connecticut, Hawaii, Iowa, Nuevo México y Utah. Todas las mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de mama entre 1992 y 1998.

Los casos fueron divididos por raza o etnia en 17 categorías, incluyendo 12 subcategorías de grandes poblaciones étnicas que se han añadido al registro SEER en 1988.

"Gracias a la reciente estratificación de los datos SEER, hemos sido capaces de mirar en ocho subgrupos de asiáticos / isleños del Pacífico y cuatro subgrupos de blancos no hispanos, además de los blancos no hispanos, afroamericanos y nativos americanos", dijo Li.

Con los datos del registro de cáncer recientemente ampliados a su disposición, los investigadores Fred Hutchinson confirmaron lo que muchos pequeños, menos étnica y geográficamente diversos estudios han sugerido con respecto a las disparidades significativas en el diagnóstico del cáncer de mama, la calidad de la atención y los resultados entre los distintos grupos raciales y étnicos de Estados Unidos .

Otros puntos destacados de sus resultados, a continuación, se dividen en tres categorías: etapa de la enfermedad, el tratamiento y la supervivencia.

Etapa de la enfermedad - los negros, los indígenas y los blancos no hispanos eran más propensos a ser diagnosticados con tumores que eran más avanzados que eran blancos no hispanos y los asiáticos / isleños del Pacífico. En concreto, los negros, los blancos no hispanos y nativos americanos enfrentaron a un 1,7 a 2,5 veces más riesgo de ser diagnosticados con tumores en etapa avanzada y mujeres puertorriqueños fueron las más afectadas, con un 3,6 veces mayor riesgo de ser diagnosticados con cáncer de mama en etapa tardía .

Tratamiento - Una vez más, las mujeres puertorriqueñas le fue peor, ya que eran 50 por ciento más probabilidades de recibir, el tratamiento inadecuado de calidad inferior para el cáncer de mama. Las mujeres negras eran 40 por ciento más probabilidades de someterse a un tratamiento inicial para el cáncer de mama que estaba por debajo de los estándares nacionales en comparación con los blancos no hispanos.

Survival - negros, nativos americanos y los blancos no hispanos enfrentaron a un 10 por ciento a 70 por ciento más riesgo de morir después de un diagnóstico de cáncer de mama en comparación con los blancos no hispanos.

"Una de las tendencias más preocupantes identificadas por nuestra investigación es que hemos conocido desde la década de 1970 que ciertos grupos raciales / étnicos, como los afroamericanos, tienen resultados más pobres de cáncer de mama", dijo Li. "Aunque hemos reconocido esto desde hace algún tiempo, la tendencia persiste. A pesar de tener varias décadas para mejorar esta situación, sigue siendo un gran problema importante ", dijo Li, quien llevó a cabo esta investigación en virtud de un subsidio de estudios del Cancer Epidemiology al completar una beca postdoctoral en la Universidad de Washington Escuela de Salud Pública y Medicina Comunitaria, donde es un profesor asistente de investigación de la epidemiología.

Si bien las diferencias biológicas subyacentes entre los grupos étnicos podrían ser un contribuyente, Li y sus colegas sospechan que la falta de acceso al cuidado de la salud es el principal factor detrás de las tasas de mortalidad de aumento para los afroamericanos, los nativos americanos y los hispanos.

"En nuestro análisis hemos ajustado para la etapa de la enfermedad, el estado de los receptores hormonales de los tumores y los tipos de tratamiento de las mujeres recibieron. Incluso después de ajustar por estos factores, estos grupos de mujeres seguían siendo más propensos a morir de cáncer de mama ", dijo Li. "Esto significa que las disparidades en los resultados son probablemente debido a otros problemas, como el acceso a la atención y el nivel socioeconómico.

"Los resultados de nuestro estudio y otros informes recientes sugieren que los factores socioeconómicos son un factor mucho más grande para los resultados de cáncer de mama pobres entre ciertos grupos raciales / étnicos que son factores biológicos o genéticos. Factores socioeconómicos teóricamente son mucho más reversible de fenómenos biológicos o genéticos. Por lo tanto, estos hallazgos representan un reto para la sociedad, debido a que estas discrepancias en los resultados se pueden prevenir ".

Colaboradores del estudio y co-autores del artículo fueron Janet R. Daling, Ph.D., y Kathleen E. Malone, Ph.D., ambos miembros de la División de Ciencias de la Salud Pública del Fred Hutchinson.